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ESPAÑA ME MATA : Las brocas "concertadas" del SAS



Postrada en una silla de ruedas después de ser sometida a cuatro intervenciones, contraer un virus hospitalario y sufrir un accidente quirúrgico. 




Por todo ello, la joven, a través del gabinete jurídico del Defensor del Paciente, presentó una reclamación patrimonial contra el Servicio Andaluz de Salud (SAS), por 356.824 euros, además de denunciar a la clínica concertada en la que fue intervenida y al médico que llevó su caso.

Margarita Ruíz de 33 años, natural de Benalup-Casas Viejas (Cádiz), fue intervenida en mayo de 2009 de prótesis total de cadera derecha para paliar una luxación congénita que sufría desde la infancia.

La intervención fue desarrollada en la Clínica San Rafael de la capital gaditana, concertada por el SAS, donde seis meses después es intervenida para un injerto óseo, en esta ocasión en la cadera izquierda. 





En esta intervención se produce un "accidente quirúrgico", que provoca la rotura de la broca o fresa, que queda incrustada en el fémur de la paciente a la altura de la rodilla.

Una semana después, cuando era sometida a un TAC, a la joven se le sale la cadera izquierda, recientemente operada, cuando es trasladada de camilla. 



Radiografía de la víctima donde se ve la broca instalada en el fémur. | El Mundo


La propia afectada aseguró que ese trasladado "no fue realizado por un celador, sino por el vigilante de seguridad de la puerta ayudado por otra persona". Fue de nuevo intervenida, pero no termina de recuperarse de la cadera izquierda, que le provoca dolores en la pierna además de salirse de su sitio natural.


No fue hasta octubre de 2010, tras varios ingresos, cuando es operada de nuevo de prótesis total en la misma cadera, pero en junio de 2011 un bulto en la ingle alerta a la paciente, que es de nuevo intervenida. 

Fruto de esta intervención a la joven le queda abierto un absceso que debería cerrarse a los diez días, pero que se prolonga hasta cuatro meses. Fecha en la que empieza a sufrir malestar y fiebre y su médico de cabecera la deriva al hospital del SAS de Puerto Real.





Los especialistas descubren que ha contraído una bacteria hospitalaria que obliga a retirarle todas las prótesis metálicas, ya que se reproduce con este material.

No es hasta junio de este año, cuando los médicos la intervienen de nuevo para colocar una nueva prótesis, cuando descubren que la bacteria ha consumido la pelvis y no hay posibilidad de insertar esta prótesis, por lo que su estado es irreversible y debe pasar el resto de su vida en una silla de ruedas.


Margarita asegura que la negligencia que imputa a la Clínica San Rafael y a su médico, A. P., "no es solo por que haya fracturado la fresa o broca dejándola de por vida en el interior de su fémur izquierdo, sino sobre todo por haber adquirido una infección nosocomial hospitalaria gravísima en las intervenciones quirúrgicas, que le han destruido la pelvis y parte de cotilo de la cadera izquierda, lo que impide que se le coloque una nueva prótesis y le deje en silla de ruedas".

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La zona Roja : COXA VARA


La Coxa Vara es una deformidad proximal del Fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo cervicodiafisiario.


El ángulo promedio es de 138º al nacer, al año de edad aumenta hasta 185º y después que el niño comienza a caminar, declina paulatinamente hasta alcanzar la maduración del esqueleto. 

A los 6 años de edad, dicho ángulo promedio es de 130º y de 120º en los adultos normales.

En consecuencia, un ángulo cérvico diafisiario menor de 120º, puede ser definido como Coxa Vara.


 
CAUSAS DE LA COXA VARA

La forma en la que se puede producir se encuentra dentro de estas tres categorías.

-         Congénita
-         De desarrollo
-         Adquirida

CAUSAS DE LA CONGÉNITA

Se caracteriza por una marcada disminución del ángulo cérvico diafisisrio.

En ocasiones, la afección es tan grave, que es de fácil diagnostico clínico desde el nacimiento.

Cursa con un notable acortamiento del Fémur. Y, en ese caso, se debe a la anormalidad del crecimiento de su extremo superior.

Es de difícil tratamiento, por lo cual el pronóstico en cuanto a los resultados conlleva operaciones híper correctoras y su repetición, para llegar finalmente al alargamiento del miembro.  

 
El desarrollo de Coxa Vara:

Es el resultado de un defecto de osificación endocondral de la porción interna del cuello femoral.

Se manifiesta después del nacimiento, por lo general, cuando el niño comienza a caminar. 

Se caracteriza por cojera indolora y escoliosis cuando la afección es de un solo lado, y por híper lordosis lumbar y marcha de pato si es de ambos lados.

El fémur es normalmente de longitud normal y el acortamiento del miembro suele deberse casi exclusivamente a la disminución del ángulo diafisisrio.

LAS FORMAS ADQUIRIDAS:

Puede venir como resultado de una lesión como una fractura u otro evento traumático en la cadera.  

 
POR SOBRECARGA:

Tumor
Inflamación

POR DEFECTO DEL CRECIMIENTO:

Tumor
Inflamación
Enfermedad de Perthes (esta es una patología que se presenta en la infancia con secuelas que deforman la cabeza femoral, pudiendo producir cojera y acortamiento del miembro inferior afectado).

Enfermedad de Perthes

SÍNTOMAS DE COXA VARA

El Trocánter se encuentra más elevado de lo normal de su posición.

Hay insuficiencia muscular de los abductores

El Trendelenburg es positivo ( se valora si los abductores de la cadera, especialmente el Glúteo mediano, funcionan adecuadamente )

Acortamiento de las piernas

Fatiga rápida

 Limitación de la Abducción

Limitación de la Rotación ( sobre todo de la rotación interna )

Cuadro patológico que favorece la Artrosis

Si es de un solo lado, puede provocar el desplazamiento de la Pelvis e incrementar la Lordosis de la columna Lumbar.

 
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente Radiológico

Los signos clínicos incluyen que, el paciente puede tener un corto límite de la marcha o en casos graves, una marcha de Trendelenburg, debido a la restricción de secuestro. Y quizás este signo sea positivo.

Examen físico

Niño en decúbito dorsal ( bocaarriba ) desnudo y tranquilo sobre una camilla firme.

Signo de Ortolani o híper laxitud de la cápsula articular de la cadera y de los ligamentos que la refuerzan.

Signo de entrada y de salida o de Barlow.


CLÍNICA

Pliegues
Abducción en posición de rana

TRATAMIENTO

El consenso general para el tratamiento sintomático o progresiva congénita Coxa Vara es la cirugía

La cirugía permite la reconstrucción del cuello eje angular para lograr una estructura equilibrada y normal

Algunos recomiendan que en los casos en los que es precisa la cirugía, que se realice, mientras el niño es menor de edad y no como muchos creen que hay una mayor oportunidad para la articulación de la cadera a remodelar por completo con el desarrollo.

TERAPIA CONSERVADORA

Cuando la desviación prácticamente no puede resolverse mediante métodos conservadores  

TERAPIA QUIRÚRGICA


Si también existe una reducción de la torsión anterior, se lleva a cabo osteotomía rotativa y Valgizante

DIFERENCIA ENTRE COXA VARA Y COXA VALGA

COXA VARA – 

El ángulo es de menos de 120º
La cojera es indolora y la Escoliosis de un solo pie
La marcha es alterada con Híperlordosis de los dos pies  

COXA VALGA ­– 

El ángulo es superior a 135º
La cojera es espontánea y hay limitación de movimiento 





La zona Roja : ARTROSIS DE CADERA

ARTROSIS DE CADERA Y VEJEZ

Cuando las personas envejecen la frecuencia de la artrosis de cadera va en aumento
, pero no sólo este factor es lo que condiciona este mal o lo hace aparecer, también se debe a la aparición de algunas patologías locales y generales.


La cadera joven posee un cartílago liso, transparente, grueso y de color acerado, con el uso de la misma, ese cartílago va disminuyendo, se hace opaco, con una menor elasticidad, menos brillante y amarillento.

Un observación más profunda y detallada descubre un cartílago fibrilar con pequeños desprendimientos de la superficie. Alrededor de los 55 años ya se presentan ulceraciones y erosiones que dejan al hueso subcondral sin cubierta cartilaginosa por el uso que se le ha dado (envejecimiento articular).

La cadera posee un mayor desgaste ya que recibe carga de comprensión a nivel superoexterna del cótilo y de la cabeza femoral.

TIPOS DE ARTROSIS DE CADERA

La artrosis de cadera tiene dos tipos de clasificaciones: primaria y secundaria. La primera también denominada esencial, tiene como causa el envejecimiento articular y el uso de la cadera, es variable según las personas y se le atribuye al estrés fisiológico.

Este tipo de artrosis se manifiesta lentamente con el tiempo en personas mayores a 65 años, pero debemos decir que hay un gran número de personas de igual edad que no presentan este mal.

En el caso en donde la cadera se use en forma excesiva, allí es probable que la artrosis aparezca precozmente y con mayor gravedad.

La artrosis secundaria es producida por factores locales que origina la misma cadera, sin que se produzcan enfermedades que afecten a otras articulaciones o al organismo. Estos factores son diversos.

La luxación congénita de cadera, es una secuela que provoca la artrosis
, ya sea porque no se trató debidamente o no se diagnosticó esto deja una luxación de cadera que facilita la aparición de este problema.

La cabeza femoral no está cubierta de forma suficiente por el cótilo, por lo que la carga por unidad de superficie está aumentada, estos factores conllevan a un dolor precoz y a una disminución de altura del cartílago articular en la zona de carga.

La luxación de cadera origina la artrosis cuando la cabeza está apoyada sobre la ceja cotiloídea, en el caso de que la luxación no sea apoyada, puede generar dolor pero no artrosis.

Están también los factores traumáticos, estos comprometen la superficie articular acetabular o cefálica y producen artrosis de forma muy acelerada por ende las fracturas del acetábulo y de la cabeza femoral además de ser graves pueden dejar secuelas a futuro.

Los factores vasculares (conocidas por ser las causantes de la necrosis aséptica de cabeza femoral) también dan lugar a luxaciones y otros daños vasculares lo que hace que a futuro se pueda producir artrosis de cadera.

En este caso es típica la enfermedad de Perthes que es generada por insuficiencia vascular provocando una deformidad en la cabeza femoral y luego una artrosis precoz.

TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE CADERA

Existen también factores infecciosos que son causantes de la artrosis de cadera secundaria, esto se presenta cuando alguna lesión estafilocócica (habitualmente tuberculosa) genera esta enfermedad al no ser tratada.

Y por último, otros factores pueden ser: embolia, epifisiolisis y la osteocondritis traumática. Por otro lado podemos decir que la causa más frecuente que ocasiona la artrosis de cadera es la artritis reumatoide que tiene un cuadro muy similar a la artrosis primaria con la diferencia de que esta enfermedad compromete otras articulaciones.

La artrosis puede ser tratada, en las etapas iniciales de la misma, en donde predomina el dolor, puede ingerirse antiinflamatorios, no esteroides, aplicarse calor local, bajar de peso con ejercicios adicionados y adoptar el uso del bastón, entre otras cosas.

A este tratamiento médico se puede agregar un tratamiento kinésico, utilizar la opción del ultrasonido y realizar ejercicios que mantengan la musculatura y el rango de movilidad lo más normal posible, evitando posiciones perjudiciales.

Es importante no hacer ejercicios violentos que puedan provocar dolores innecesarios, el cansancio y el dolor van a ser los indicadores que limitan la distancia que el paciente debe caminar.

En el caso de que lo anterior no funcione de forma adecuada se puede acceder a una cirugía, alternativa que va a depender de la edad, el tipo de artrosis y la gravedad de la misma.